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武汉重症医保政策
2019-05-15 16:21【我要纠错】

【导语】:武汉重症医保由参保人员携带近年门诊、住院病历,包括出院记录、住院期间检查报告单等,以及个人社保卡到各区医保办进行申报,获批选择定点医院后即可享受武汉重症医保相关待遇。审批之后发生的费用,才能享受门诊重症(慢性病)待遇。鉴定检查费医保基金不予报,与鉴定的门诊重症(慢性病)治疗无关的费用,由个人负担。

  城镇居民基本医疗保险门诊治疗重症(慢性病)相关政策

  一、用药规定

  1、严格执行《武汉市城镇职工基医疗保险门诊重症(慢性病)药品目录》。使用乙类药品或乙类检查治疗的医疗费用先由个人自付10%,余额再按医保比例由医疗保险统筹基金支付。(详见表格)

  2、在医院治疗门诊重症(慢性病),用药不得超过每日规定剂量,携带药品不得超过15日量。

  3、与鉴定的门诊重症(慢性病)治疗无关的医药费用,由个人负担。

  二、结算方式

  持社会保障卡在选定的定点医院直接结算,该个人自费的部分由个人支付,统筹基金支付的部分在医院挂帐(结算发票已显示)。

  三、其他规定

  1、医保政策规定,同时办理两种及以上门诊重症(慢性病)疾病的,年度支付限额每增加一个病种增加2000元。

  2、从鉴定审批之后发生的医疗费用,才能享受门诊重症(慢性病)待遇。鉴定检查费医保基金不予报销。

  3、医保政策规定单纯的高血压和糖尿病不能申请办理门诊重症,应合并并发症。

  四、申报门诊重症(慢性病)所需资料:

  1、参保人员近三年门诊、住院病历(必备条件),包括出院记录、住院期间检查报告单等。

  2、个人社会保障卡。

  五、鉴定流程

  带上述资料到区医保办进行初审,初审合格发放“门诊重症鉴定表”,持填好的“门诊重症鉴定表”到指定医院进行鉴定。

  鉴定合格后,带合格鉴定表、本人登记相片1张和身份证复印件到区医保办理相关手续。

  六、选择定点医院

  已审批的门诊重症(慢性病)参保人员,可选择1家医保定点医院为本人就诊医院。就诊时,参保人员需携带盖有医保办审批的门诊重症(慢性病)手续的病历或审批表。

  定点医院原则上一年只能年审变更1次。(同济、协和、省人民医院、中南医院非武汉市定点医院,不能作为门诊重症(慢性病)选择就医的定点医院)。

2019武汉重症医保政策

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武汉医保报销流程

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  • 武汉市灵活就业人员医保缴费标准

    灵活就业人员参加我市职工医保,医保费用按月缴纳,以省确定的社会保险缴费基数的4.8%确定缴费标准。参加我市城乡居民医保的灵活就业人员,根据当年确定的个人缴费标准一次性缴纳。

  • 湖北省内医保卡能在武汉用吗

    卡状态正常的省内异地社保卡可在武汉市正常使用,持卡人如有武汉市社保卡用卡需求,可以办理武汉市社保卡。武汉市参保人可通过省级查询渠道(如“湖北12333”微信公众号、“湖北智慧人社”小程序、湖北政务

  • 武汉医保统筹报销范围

    符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目(医用耗材)目录、医疗服务设施范围(以下简称“三个目录”)内的医疗费用,才可以报销。医保基金有起付标准和最高支付限额,即起付线和封顶线。

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    武汉可以以个人身份参与职工医保。办理灵活就业医保参保后通过手机缴费即可。

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    武汉医保分为职工医保、城乡居民医保。两者报销比例是不一样的。其次,门诊和住院报销比例也不一样。

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    武汉医保卡电子版即医保电子凭证可用于药店购药、就医结算、医保查询、跨省异地就医备案、亲情账户绑定等医保服务。

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    武汉职工医保本人缴费比例为2%,用人单位缴费比例为8%。如果是灵活就业人员自己交医保,缴费比例为4.8%。

  • 武汉什么情况下扣医保统筹账户

    医保统筹支付,就是用医保统筹帐户里的钱,来支付参保人相关医疗费用,参保人员无需另外支付。使用医保统筹支付,用注意在定点医疗机构就医,还要注意是可报费用。

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    武汉医保卡封存了需要通过社保卡服务机构网点、社保卡服务银行网点办理启用及激活功能。

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    武汉二代医保卡有效期已满10年需要及时换发。未满10年有效期的二代卡可根据本人意愿继续使用或者换新卡。

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    武汉灵活就业人员中断期补缴须由医保经办机构出具核定单后,再通过“楚税通”或“鄂汇办”手机APP、协作银行网点进行缴纳。

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